褥瘡 看護学生嘆きの部屋

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    褥瘡






    ◆発生原因
    1.圧迫(長時間の同一体位)
    2.皮膚の湿潤(汗や尿失禁などにより、皮膚の湿った状態が続く)
    3.摩擦(シーツや寝衣などのしわで摩擦を受けている)
    4.皮膚の清潔が保てない
    5.全身の栄養状態の低下
    6.疾患(意識障害、循環障害、糖尿病、浮腫など)
    7.寝たきり

    ◆発生しやすい部位
    ・骨の突出した部分で皮下組織が薄い部分がなりやすい。どのような体位の時にも発生します。
     1)仰臥位…仙骨部、後頭部、踵部(かかと)、肩甲骨部、肘関節部
     2)側臥位…大転子部
    ・褥創の多くは仙骨部、大転子部に発生します。

    ◆予防
    1) 皮膚の観察
    ・清拭や着替えの時に赤くなっていたり、腫れている所はないか観察します。
    ・拘縮があれば関節周囲の発赤に注意します。
    2) 皮膚の保護
    ・皮膚を傷つけないように爪の手入れをします。(介護者も気をつけます。)
    ・皮膚が乾燥していると摩擦が起こりやすいためクリームなどを塗って、乾燥を防ぎます。
    ・身体の下に出来たシーツのしわを伸ばすとき、無理に引っ張らないで身体を浮かせてからしわを伸ばします。
    ・皮膚を汗・尿・便などで湿った状態のままにしないようにします。すぐに拭いて乾燥させます。
    ・皮脂を保持するためにぬるめのお湯で弱酸性の石鹸を使用して、強くこすらないようにします。 ・おむつは吸収力があり、濡れてもサラッとしているタイプの物を選びます。おむつを使用する場合は、何枚も重ねて使用しないようにします。

    3) 圧迫の除去
    ・原則として2時間に1回の体位変換を行います。
    ・少しでも身体を動かせる場合は、動かすようにしてもらいます。
    ・座位→90°の角度として、殿部だけでなく大腿部全体で体重を支えるようにします。 ・側臥位→30°の角度として、大転子部に圧迫をかけず殿筋で身体を支えるようにします。 ・クッションなどを下腿部に当てて、踵部(かかと)・踝部(くるぶし)の圧迫を除きます。
    ・褥瘡防止用具… エアーマット、羊毛皮(ムートン)、ウレタンフォームパッド、肘・かかと当て、枕、クッションなど正しく選択して使用します。

    ◆褥創の処置
    ・早期に発見して悪化させないようにします。
    1.褥創(床すれ)の程度を観察します。

    ●観察のポイント
    1.大きさ(長径×短径)
    2.深さ(表皮だけか、それ以上か)
    3.色(紅赤か黒みを帯びているか)
    4.褥創(床ずれ)の周りの皮膚の様子
    5.  〃    の表面の状態(発赤・水泡・ただれなど)
    6.浸出液の有無
    7.悪臭の有無
    8.痛みの有無や程度など
    ・色が黒ずんでいたり水泡やただれがみられ、悪化していると思われたら医師・看護師に相談して適切な指示を受けます。

    2.褥創(床ずれ)の進行と処置の方法
    ●褥創(床ずれ)の程度
    ・グレードⅠ…発赤(紅潮)発赤(暗赤色)
    表皮の障害、皮膚の欠損はみられない。
    処置…体位変換
    マッサージ(発赤部は行わない。)
    皮膚を清潔にして乾燥させます。
    ・グレードⅡ…腫脹(はれる)小さな水泡・硬結(しこり)
    表皮のびらん(ただれ)
    表皮の破壊、真皮の一部の損傷
    処置…体位変換
    水泡を破らないようにします。
    水泡が破れた場合は創部の
    消毒・洗浄・滅菌ドレッシン材を貼付します。
    感染を予防します。
    医師に相談します。
    ・グレードⅢ…浅い潰瘍 真皮、皮下組織まで達する潰瘍、
    感染を伴います。
    処置…体位変換
    創部の消毒・洗浄・
    滅菌ドレッシング材を貼付します。
    抗生物質軟膏を使用します。
    外科的な処置を行う場合があります。
    医師に相談します。
    ・グレードⅣ…深い潰瘍・壊死
    筋肉・骨までに及ぶ深い潰瘍
    処置…体位変換
    創部の消毒・洗浄・
    滅菌ドレッシング材を貼付します。
    抗生物質軟膏を使用します。
    外科的な処置を行う場合があります。
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    [ 2006/08/11 20:14 ] 病理学 | TB(0) | CM(0)
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