嚥下障害 看護学生嘆きの部屋

    看護学生がんばれ!看護師国家試験対策。隣地実習対策。解剖生理、病態生理。検査、基礎看護から各論まで。資料満載です!

    ホーム > 病理学 > 嚥下障害

    嚥下障害






    嚥下障害

    概論
     固形物および流動物の嚥下が正常な範囲の速度で行われない場合を嚥下障害と呼ぶ。
     舌、咽頭、喉頭、食道、噴門の運動機能低下、麻痺または、協調障害による機能的嚥下障害と、閉塞、狭窄、圧排または瘻孔形成による器質的嚥下障害に分けることができる。障害の生じている部位から、口、咽頭、食道上部に起因するものと、食道中部~噴門に起因するものに分けると症状との関連で診断上有用である。

    病歴
     ①いつから始まったか?進行性か?一定か?
     ②固形物と流動物で差があるか?
     ③飲み込めない(痛み、鼻へ入る、むせる)のか?飲み込んで咽頭を通過した感じがあってから充満感、痛み、嘔気、咳が出るのか?
     ④既往歴、特に脳血管障害、神経筋疾患、膠原病、食道潰瘍、薬物(苛性ソーダ等)嚥下、吻合手術、硬化療法等の有無。
     ⑤最近行った上部消化管検査の日時と結果(患者に前医への不信を起こさせぬよう注意して)。
     ⑥最近近親者、友人で消化器癌に罹患した人がいるか?

    症状による部位の推定
     Ⅰ.口咽頭、食道上部に起因するもの
     舌が食物塊を咽頭へ移動させられない。嚥下開始時強い咽頭痛がある。嚥下とともに鼻腔に逆流する。気道に誤嚥する、等の症状を示す。
     ①口腔内、咽頭の潰瘍性病変:口内炎(アフタ、モニリア症等)、咽頭炎、後咽頭膿瘍、扁桃炎・有痛性、視診で判定。
     ②神経および筋の障害:球麻痺、仮性球麻痺・嚥下障害に発声、構語障害を伴う。片側性軟口蓋下垂や片側声帯麻痺があれば末梢性の片側球麻痺と考えられる。両側性球麻痺には下位運動ニューロン障害、急性灰白髄炎、神経炎(ギランバレー、ジフテリア等)、重症筋無力症、筋ジストロフィー、多発性筋炎等による真性球麻痺と上位運動ニューロンの両側性障害による仮性球麻痺がある。
     ③下咽頭、喉頭、頚部食道の腫瘍、肉芽腫、憩室:この部分に大きな腫瘍があると気道や鼻への逆流が起きる。内視鏡が有用。Zenker憩室は口咽頭の組織の弱さや共同運動失調の結果であり側面からのX線造影が有効。
     ④その他:Plummer Vinson症候群、甲状腺腫等や血管等にある圧排、新生児の先天性食道異常(食道欠損、閉鎖、狭窄)等がある。
     Ⅱ.食道(頚部以外)、噴門に由来するもの
     嚥下動作によって食物が咽頭を通過した感じがあってから、胸骨後部の充満感、苦悶感、強い痛みを生じ、嘔吐によって解消する。
     ①食道・噴門の通過障害:食道腫瘍(癌、肉腫、良性腫瘍)、噴門癌、食道潰瘍後狭窄(逆流性食道炎、薬物による食道潰瘍、エトキシスクレロール硬化療法後狭窄)、吻合部狭窄。
     ②食道・噴門機能異常:アカラジア、PSS、MCTD。
     ③その他:気管食道瘻(肺癌放射線療法後、ときにみられる)、食道、噴門壁外圧排、著明な裂孔ヘルニア。
     Ⅲ.X線透視下及び内視鏡検査で異常が見られず、本人が強く嚥下障害を訴えている場合
     ①頚部食道癌:下咽頭、頚部食道は内視鏡によっても小病変は見逃されやすい部位なので、上部消化管のルーチン内視鏡検査だけで安心は禁物。ためらわず再検する。
     ②口咽頭の嚥下運動の軽度の協調障害:通常嚥下の速度は速すぎて見定めが難しい。ビデオまたはシネの低速度で見直すとわかることがある。
     ③心因性嚥下障害:近親者、友人を胃癌で失った、等の精神的外傷のある場合、嚥下時の異和感を訴えやすい。そのような経験の有無を聞く。但しこの項目に該当しても必ず厳重な検査とfollow upは実施する。

    検査
     ①血算、生化学、尿、便潜血。
     ②胸部単純X-P。腹部単純X-P。
     ③上部消化管造影、特にバリウム嚥下時の通過状態を十分観察、できればビデオテープに録画する。
     ④上部消化管内視鏡検査(前方直視鏡がよい)。

    診断
     上記事項に注意して病歴を取り、上部消化管造影及び内視鏡を十分駆使して診断する。
     病変が微細であったり、機能異常が軽症なほど診断も難しい旨をよく説明して、十分に検査すること、必要と思われれば再検査もひるまずに実施することが大切である。
    関連記事




    [ 2006/08/11 20:17 ] 病理学 | TB(0) | CM(0)
    コメントの投稿













    管理者にだけ表示を許可する
    看護学生相談の部屋
    掲示板です。悩みや質問など、みんなで解決できますように。
    検索
    google
    rakuten