ZTT・TTT 看護学生嘆きの部屋

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    ZTT・TTT






    ZTT・TTT の臨床的意義

    ※注意:ZTT や TTT は食餌の影響を受ける(乳縻の影響)
    A. TTT の臨床的意義(リポ蛋白や IgM 等の免疫グロブリンとの相関傾向)
     (1). TTT↑を伴う肝疾患
      1. (特にウイルス性)肝炎
      2. (特に壊死後性)肝硬変
      3. 感染を伴う長期にわたる肝外胆汁鬱滞
      4. アルコール性肝障害
     (2). 肝疾患以外で TTT↑
      1. 高脂血症・糖尿病・アルコール性心筋症
      2. 膠原病、特に RA 。自己免疫疾患(橋本病など)
      3. 消化管異常
      4. γ-gl 異常を伴う炎症性疾患
      5. IMN
      6. カラアザール、マラリア、その他の熱帯性疾患
     (3). 肝疾患で TTT↑のみ
      1. 無黄疸性肝炎
      2. 長期化した肝炎もしくは回復期
     (4). 瀰満性肝疾患で TTT が度々正常値を示す
      1. 肝外又は肝内胆汁鬱滞
      2. 肝硬変(黄疸は無関係)
      3. 脂肪肝
      4. 中毒性肝炎
      5. アルコール性肝障害

    B. ZTT の臨床的意義(γ-グロブリンと強い相関)
     (1). ZTT↑を伴う肝疾患
      1. (特に壊死後性)肝硬変
      2. 遷延性肝炎
      3. 感染を伴う長期にわたる肝外胆汁鬱滞
      4. HCC
     (2). 肝疾患以外で ZTT↑
      1. 慢性炎症、結核、梅毒
      2. 膠原病。自己免疫疾患(橋本病など)
      3. 骨髄腫
      4. サルコイドーシス
      5. カラアザール、マラリア、その他の熱帯性疾患
      6. 癌、ホジキン病(但し不定)
     (3). 肝疾患で ZTT↑のみ
      1. 無黄疸性肝硬変
      2. 肝炎から肝硬変への移行期
     (4). 瀰満性肝疾患で ZTT が度々正常値を示す
      1. 急性肝炎
      2. 肝外、肝内胆汁鬱滞
      3. 肝アミロイドーシス
     (5). ZTT が正常か低下している黄疸
      1. 肝外、肝内胆汁鬱滞
      2. 溶血性黄疸
      3. 家族性非溶血性黄疸

    ※ CH・LC の証拠なく ZTT↑かつ TTT↑の場合ありその時は以下の事を考える
     (1). r-gl↑・Pt↓があればやはり肝障害をもう一度考える(非B非C型慢性肝炎等)。
     (2). 特に橋本病等、症状の出にくい膠原病を考える。
       その他、(非)感染性慢性炎症も考える。
     (3). M- 蛋白があればそれなりに鑑別診断をする
       IgG 骨髄腫:ZTT↑・TTT→ ~↓
       IgA・非分泌型・BJP 骨髄腫
       :ZTT も TTT も → ~ ↓ (ZTT x TTT ≦ 0.4 )
     (4). 糖尿病 + 腎障害、高脂血症 = リポ蛋白増加、
       アルコール性心筋症等、特殊状態を考える。
     (5). 悪性腫瘍の存在( HCC・RCC・卵巣癌他)を考える。

    ※注意:ZTT や TTT は食餌の影響を受ける(乳縻の影響)
    ※軽度貧血とZTT ・TTT 高値を示す病態(NIS. No.3776 (H8/9/7). P109)
     慢性肝疾患以外に膠原病・慢性感染症・MM 等クローン性 γ- グロブリン血症
     サルコイドーシス・悪性腫瘍(リンパ腫も含む)を先ず考える。
    ◇必要な検査:胸部レ線・ツ反応・抗核抗体(自己抗体)・ESR・RA・ASLO
     骨髄像・血清蛋白分画・B-J 蛋白(尿検査)
    ◇悪性腫瘍の検索:検便・婦人科・泌尿器科・消化管検査・胸部レ線・CT・エコー
     アミラーゼアイソザイム等( P型が優位なら精査)
     (以上の検査で異常なしなら、病的意義は少ない)

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    [ 2006/08/16 12:57 ] 検査 | TB(0) | CM(0)
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