腎泌尿器・・・尿細管・間質性腎炎 看護学生嘆きの部屋

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    腎泌尿器・・・尿細管・間質性腎炎






    □尿細管・間質性腎炎(tubulointerstitial nephritis)
    尿細管と間質に炎症性病変をきたす疾患の総称
    急性と慢性に区別される


    □急性尿細管・間質性腎炎(acute tubulointerstitial nephritis)
    尿細管と間質にびまん性急性炎症像を示す
    ○成因
     ほとんどが細菌性あるいは薬剤性
    ・免疫学的機序
    腎尿細管細胞表面の腫瘍組織適合性抗原内に提示された抗原へのリンパ球や抗体の反応
    外来抗原と腎組織の結合による抗原性の獲得: メチシリンなど
    免疫複合体の沈着: SLE、シェーグレン症候群など
    炎症起因物質の腎からの排泄過程で炎症反応
    ・非免疫学的機序
    プロスタグランジン産生抑制による腎組織内循環不全: NSAID(アレルギー反応によるものもある)
    感染因子の直接侵襲
    ○症状
    アレルギー反応の場合は発熱、発疹、関節痛を随伴
    急性腎不全
    腰痛
    ○検査
    ・尿検査 ⇒急性腎不全
    蛋白尿
    血尿
    白血球尿: 特に好酸球の検出
    近位尿細管障害で尿中β2-MG、NAGの増加
    ・画像所見
    超音波: 腎腫大、腎皮質が高輝度
    Ga摂取率上昇
    ・免疫学的検査
    リンパ球幼若化試験陽性
     IgE上昇


    □慢性尿細管・間質性腎炎(chronic tubulointerstitial nephritis)
    尿細管と間質に炎症性病変と非炎症性病変が混在する
    ○原因
    ・遺伝性疾患
    常染色体優性多発性嚢胞腎
    髄質嚢胞疾患
    ・代謝性疾患
    高Ca血症: 腎血管収縮、ADH抵抗性尿濃縮能低下、尿細管細胞へのCa沈着、尿細管細胞壊死
    高シュウ酸尿症: 近位尿細管障害
    低K血症: ADH抵抗性尿濃縮能低下、アンモニア産生増加、糸球体濾過率低下
    高尿酸血症(⇒痛風腎)
    シスチン尿症
    ・薬物
    フェナセチン(発売中止): 最終的に萎縮腎となる。尿路系腫瘍の頻度も高い
    シクロスポリン: 間質の微小血管の攣縮。長期多用量使用で間質の線維化、細胞浸潤をきたし不可逆化。
    ・中毒
    カドミウム: 近位尿細管に沈着
    金属鉛
    ・免疫学的疾患
    ・造血器疾患
    ・感染症
    ・閉塞性疾患
    ・放射性照射後腎障害
    ○症状
    中期までは多くは軽度の高血圧のみ
    進行すると腎不全症状
    ○検査
    軽度の蛋白尿、赤血球尿、無菌性白血球尿
    軽度のCr上昇
    腎性貧血
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    [ 2012/12/12 21:00 ] 泌尿器 | TB(0) | CM(0)
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