食道アカラシア 看護学生嘆きの部屋

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    食道アカラシア






    食道アカラシア

    アカラシア(achalasia)は弛緩不全の意味。
    食道アカラシアは胃食道逆流症(GERD)とは逆の病態となる。
    食物が通るときに下部食道括約筋が弛緩しないために食物が飲み込めず、食道が拡張する疾患。
    嚥下困難の症状としては、食道癌が鑑別に上がる。

    特徴:
    アカラシアは比較的若年の 女性に多い特徴がある。

    原因:
    食道の平滑筋に分布しているアウエルバッハ(Auerbach)の神経叢という神経部分の 変性ないし消失。
    ウィルス感染、自己免疫などが考えられている。

    アウエルバッハ(Auerbach)の神経叢が消失する疾患:
    有名なのが、ヒルシュスプリング病。
    先天的に腸管の神経叢が欠如した疾患で、幼児期より便秘となる。
    食道アカラシアは後天的に神経叢に異常が生じる。

    症状:
    嚥下困難、特に固形物が飲み込みにくくアルコールや温かい飲み物で緩和される傾向がある。
    嚥下できない場合には嘔吐を呈する。
    また、食道での食物の停滞時間が長くなるために食道炎を起こし胸痛を生じることがある。
    炎症により障害を受けた粘膜に癌が発生すると考えられ、食道アカラシアは食道癌のリスクファクターとなっている(罹患率が高い)。
    また、就寝中に咳や涎が出ることがある。これらが嚥下できないためと考えられる。

    検査:

    <食道造影検査>
    食道下部の狭窄とその上の拡張が見られる。
    形態学的には紡錐型、フラスコ型、S状型に分かれる。
    この順序で進行していく。

    <内視鏡検査>
    食物が停滞することで炎症所見が見られることがある。
    アカラシアは食道癌と鑑別が必要なので内視鏡検査は重要。

    <食道内圧測定>
    下部食道の蠕動波の消失、下部食道括約筋(LES)弛緩の欠如、LES圧の上昇が見られる。

    治療:

    <薬物療法>
    Ca拮抗薬と硝酸薬が使われる。
    平滑筋の収縮抑制効果のため症状の軽快が見込める。
    最近ではボツリヌス療法も行われる。
    ボツリヌス毒は美容整形のしわ取りや顔面痙攣などで使われ、筋弛緩作用があるので有効。
    しかし定期的な治療を必要とします。

    <食道強制拡張術>
    薬物療法で軽快しない場合には、食道胃接合部でバルーンを拡張することで強制的に下部食道括約筋を広げる手技を行う。
    一度軽快しても再発することがある。

    <外科療法>
    外科的に括約筋を切開する(Hellerの手術)。
    また、括約筋を切開したのみだと今度は胃食道逆流症(GERD)となるため、 逆流防止のDor法を組み合わせたHeller-Dor法を行うことが多い。

    また、最近では開胸ではなく腹腔鏡下での手術も行われている。
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    [ 2013/04/26 14:23 ] 消化器 | TB(0) | CM(0)
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